Current Thoughts on the Use of Methotrexate in Patients with Psoriasis
Donald Rosenthal,* Lyn Guenther,† and James Kelly‡
Background: There are many problems associated with the use of methotrexate in the treatment of psoriasis.
Objective: We will attempt to assist the clinician in resolving some of these problems.
Methods: This article is a summary of a Round Table Discussion on methotrexate held at the Canadian Dermatology Association meeting at Whistler, BC, July 1995; of a Continuing Medical Education meeting on methotrexate at Langdon Hall, Cambridge, ON, May 1996; and our review of the pertinent literature.
Results: We recommend routine folic acid supplementation in patients receiving methotrexate. A baseline pretreatment liver biopsy is probably not indicated in patients without clinical or laboratory evidence of liver disease; and patients on 15 mg or less of methotrexate per week with normal liver function may not need liver biopsy.
Conclusion: Liver biopsy of patients on methotrexate for psoriasis may not be necessary.
Antécédents: L’utilisation du méthotrexate dans le traitement du psoriasis donne lieu à de nombreux problèmes.
Objectif: Tenter d’aider le clinicien à résoudre certains de ces problèmes.
Méthodes: Le présent article est le résumé de la discussion d’une table ronde sur le méthotrexate présentée au congrès de l’Association canadienne de dermatologie, à Whistler (Colombie-Britannique) en juillet 1995, et d’un séminaire de formation continue sur le méthotrexate, tenu au Langdon Hall, à Cambridge (Ontario) en mai 1996. Il constitue également une revue de la littérature.
Résultats: Il est recommandé d’administrer systématiquement un supplément d’acide folique aux patients suivant un traitement au méthotrexate. Une biopsie hépatique de base préalable au traitement n’est peut-être pas indiquée chez les patients qui ne présentent pas de signes cliniques ou biologiques d’une maladie hépatique. En outre, il n’est peut-être pas nécessaire de pratiquer une biopsie hépatique sur les patients qui reçoivent 15 mg ou moins de méthotrexate par semaine et qui présentent une fonction hépatique normale.
Conclusion: Une biopsie hépatique n’est peut-être pas nécessaire chez les patients qui suivent un traitement au méthotrexate pour le psoriasis.
Received 11/21/96. Accepted for publication 4/8/97.
*Department of Medicine (Division of Dermatology), Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada, †Division of Dermatology, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada, and ‡Greater Victoria Hospital Society, Royal Jubilee Hospital, Victoria, British Columbia, Canada
Reprint requests: Donald Rosenthal, MD, FRCPC, Department of Medicine (Division of Dermatology), McMaster University, 1200 Main St. West–Room 3V47, Hamilton, Ontario, Canada, L8N 3Z5
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